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【聯合報╱翁郁中台中榮總嘉義分院胃腸科主任】 2012.05.03 02:34 am
 
 
●案例1：

王先生，62歲時因媳婦上腹不適，帶媳婦至本院求診。醫師得知王先生曾有胃潰瘍病史，建議他胃鏡追蹤。

檢查時發現，王先生的胃潰瘍其實是早期胃癌病變，切片檢查證實為胃癌，手術至今10餘年，他每天種植有機蔬果，身體硬朗。

●案例2：

陳先生70歲，因胃出血、解黑便被送到急診，經緊急胃鏡止血治療，發現胃癌合併胃出血，手術後診斷為胃癌末期合併腹腔淋巴腺轉移，目前接受化療治療中。

陳先生告訴醫師，年輕至今胃口很好，從來不胃痛，自認是鐵胃，從來沒有接受過胃鏡檢查。

根據衛生署公告，惡性腫瘤持續保持在國人十大死因的第一位。胃癌因早期沒有症狀，不易診斷，死亡率很高。到了後期，胃癌常見症狀包括體重下降、腹痛、惡心、腹脹及吞嚥困難等，當患者出現這些症狀時，僅四分之一有機會可以接受治癒性的根本切除，也就是說，當病人有症狀時，此時腫瘤都已經侵犯他處。

有些病人以腸胃道出血來表現，有人合併缺鐵性貧血，有四分之一病人有胃潰瘍病史。因此，有胃潰瘍病史者，必須定期追蹤到潰瘍全癒，經服藥治療而無法癒合的胃潰瘍，必須考慮開刀切除。

胃癌容易轉移的器官包括肝臟、腹膜表面、淋巴腺、卵巢、中樞神經系統、肺臟及骨頭。有的病人被摸到左邊鎖骨上淋巴腺腫大，肝臟腫瘤或卵巢腫瘤，也有病人合併腹水產生。

唯有定期內視鏡檢查，才能夠診斷早期胃癌，但目前全世界僅日本、委內瑞拉以及智利實施全國性定期胃癌篩檢。

所以，上腹有任何不適的病患，及早至胃腸科門診求診，盡早安排胃鏡檢查，是診斷早期胃癌的最佳方法。

定期健檢也很重要，藝人徐華鳳及卓勝利相繼死於胃癌，發現癌症的時間早晚，定了病人的預後和命運，定期胃鏡檢查以及有上腹不適症狀要即早就醫，都是診斷胃癌的不二法門。

胃鏡檢查可得到最好的病灶定位及組織切片，診斷敏感度和專一性優於其他檢查。對於懷疑的病灶做病理切片，可使胃癌診斷從70%提高到98%。此外，有5%的胃癌，胃鏡下無法與良性胃潰瘍區分，因此，即使是小範圍的胃潰瘍，都必須接受積極切片化驗。

胃癌治療以手術為首選，輔以化學治療或放射線治療，對某些病人可預防復發和降低轉移的機會。早期胃癌經手術治療，5年存活率大於90%。

目前，也有學者發展以內視鏡黏膜切除術治療早期胃癌，效果與醫師個人經驗及技術有關。如果病患合併有幽門螺旋桿菌感染，則必須接受殺菌根除治療。

營養均衡、多吃蔬果、少油鹽、忌菸酒，多運動增加免疫力，有胃癌危險因子病者，應盡早至胃腸科門診就診，有助於早期發現胃癌。

胃癌危險因子：

●胃潰瘍

●胃息肉

●幽門螺旋桿菌感染

●抽菸

●肥胖

●遺傳

●老化

●基因及家族史

●高鹽飲食

●高硝酸飲食

●高醃漬物飲食

●胃局部切除

●惡性貧血

●少吃青菜及水果

●胃黏膜小腸化生

（指長期慢性發炎，胃黏膜上皮細胞演變成小腸上皮細胞，這種變化有時會轉變成胃癌。）

【2012/05/02 聯合報】