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【文／李藹芬；採訪諮詢／高雄榮民總醫院兒童醫學部新生兒科主任陳英堯】

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

在「預防重於治療」的觀念下，成人要養成定時健康檢查的習慣，以掌握身體狀況，寶寶也要比照辦理！高雄榮民總醫院兒童醫學部新生兒科主任陳英堯表示，寶寶的身體健康檢查涵蓋生長發育與心智發展，攸關寶寶的成長品質，家長應依照《兒童健康手冊》所列之「兒童預防保健服務補助時程」，按時帶寶寶到兒科醫療院所接受健康檢查！

時程安排配合預防接種

陳英堯醫師指出，「兒童健康檢查的時程是配合現行預防接種時間為原則，方便家長帶兒童接受預防保健服務時，能讓兒童一併接受預防接種。」由於今年開始提供寶寶接種「五合一疫苗」，而且，國民健康局原本提供九次的兒童預防保健服務（出生起至七歲），縮減為七次，其中四次必須在一歲半前使用。

不過，在一歲半之內需要接種的疫苗有一劑卡介苗（出生24小時後即可接種）、三劑B型肝炎疫苗（第一劑於出生滿2～5天接種）、四劑五合一疫苗、一劑痲疹德國痲疹腮腺炎(MMR)疫苗, 一劑水痘疫苗, 以及二劑日本腦炎疫苗。

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

完整的健康檢查

也因在時間的安排上是配合預防接種，往往讓家長以為「跑這一趟醫院，打疫苗是主要目的，而忽略健康檢查的重要」。陳英堯醫師指出，「預防接種只是健康檢查附帶的一部分，還有完成生長發育評估、回答家長問題，才是完整的健康檢查。」

他曾經碰過一個一歲多的幼兒，因為很喘而被送來急診，經過檢查得知心臟出了問題，更發現這名幼兒原來是「唐寶寶」，唐氏症患者本身就易有心臟疾病問題，由於沒能及早發現，這名幼兒入院幾天後就去當小天使了。為何沒能及早發現該幼兒是唐寶寶而給予應有的照護呢？據了解，父母習慣帶孩子去衛生所接種疫苗，但該衛生所並沒有提供兒童健康檢查的服務，因此，錯失了治療時機。

陳英堯醫師進一步解釋，健康檢查主要有兩大塊：生長發育與心智發展，各有不同意義：

‧生長發育：是指身高、體重、頭圍等，透過這些數字對照生長曲線的百分位，以評估寶寶的成長狀況好不好」，陳英堯醫師說，「體重是最能直接說明寶寶近期的營養品質」，如奶量多寡、吃得好不好；如果是四個月大的寶寶，則需要觀察對副食品的接受度如何。此外，寶寶是否會常生病，如感冒，因這可能會影響寶寶的食慾，吃不好也容易長不好。當然，評估生長狀況還要視父母的遺傳因子，若父母身材瘦小，卻想養出「米其林寶寶」，恐怕不容易。

‧發展：包括評估大小肌肉等肢體動作、神經、情緒、與父母的互動情況等心智發展狀況，希望藉以篩檢出有「發展遲緩」可能的寶寶，及早給予早期療育，不讓寶寶「輸在起跑點上」。但陳英堯醫師表示，在健兒門診有限的時間內，實在難以針對寶寶的發展進行全面性觀察，這還要靠父母平日多加觀察，並詳加記錄於《兒童健康手冊》，以協助醫師進行評估。

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

寶寶健檢三大內容

隨著寶寶的成長，每一次的檢查項目也略有不同，這都記載於《兒童健康手冊》上，陳英堯醫師說，「除了例行量身高、體重與頭圍，每一次的身體檢查會從頭到腳看一遍」，透過觸診與聽診，檢查寶寶是否有異常狀況，看情況給予建議，如「需要再追蹤觀察」，或是轉診給其他兒童次專科做詳細的檢查。

A：身體檢查

‧體重：是否太輕與太重（少於第3百分位或大於第97百分位）？
‧眼睛：外觀是否對稱？眼珠與眼白的結構造是否有異？是否有斜視或鬥雞眼？
‧耳朵：聽力是否異常？或有耳屎堆積的狀況？是否有中耳炎？
‧口腔：是否有長鵝口瘡？特別是開始長乳牙後，更需要父母注意寶寶的口腔保健。是否有咽喉或扁桃腺紅腫？
‧ 心臟：是否有心雜音？由於嬰兒的器官發育尚不成熟，所以，有些心臟有雜音，若是屬於功能性問題，隨月齡增加，雜音會減少或消失；若是病理性的問題，則須轉診小兒心臟科檢查或治療；是否有心律不整？（是先天性心律不整？或是後天因感染病毒造成？）
（其它詳細檢查項目，請參閱2010年05月號《媽媽寶寶雜誌》p.94）

B：發展檢查

至於發展檢查，則視寶寶的月齡，觀察其動作是否符合該階段的生長里程碑，陳英堯醫師說，受限於時間，多只能看寶寶的大動作發展，如：

‧四、五個月大的寶寶會不會翻身？
‧七個月大的寶寶坐立狀況如何（能坐著不倒或坐不久、不直）？
‧八至九個月大的寶寶則看是否會爬？
‧九至十二個月大的寶寶是否能扶著東西站立？或是會走路了？
（其它詳細檢查項目，請參閱2010年05月號《媽媽寶寶雜誌》p.94）

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)

C：衛教時間

一般門診是因為生病才去就診，父母的疑問多是圍繞「孩子的病」，但「健兒門診」則不然，舉凡餵食狀況、添加副食品、寶寶睡眠等各種關於寶寶的帶養問題，都可在此時向醫師諮詢。不過，要問問題也得事先做好功課，否則就只能等下次，可是到時又有其他的問題……陳英堯醫師說，新版的《兒童健康手冊》增加了許多衛教版面，也提供家長寫下寶寶的生長發育紀錄，就是希望父母能多用心觀察寶寶，醫師也能從父母的紀錄更加了解寶寶的狀況，並進行確實檢查。陳英堯醫師提醒，父母務必按時帶寶寶接受健康檢查，因為嬰幼兒有些問題雖在一開始並未有明顯狀況，但也不是無跡可循，「因此，每一次的檢查有如一次的『篩檢』，必須持續地按時追蹤，才能確實了解寶寶的發育與發展狀況，為寶寶的成長品質做嚴密的把關！」

就診前的準備

帶寶寶接受健康檢查時，陳英堯醫師提醒，為了使整個過程進行得更順利，請父母最好做足相關準備：

1.穿著易穿脫的衣物：由於每次檢查包含聽診、觸診、發展評估與接種疫苗，需要解開寶寶的衣物，因此，最好穿著易穿脫的衣物，減少寶寶因穿脫不易引起不適， 而造成情緒不佳。

2.就診前不要吃太飽：疫苗形式有注射與口服等兩種，寶寶口服疫苗時，怕他會吐掉。而且食物或奶也會影響口服疫苗的效果；打針時則擔心因嚎啕大哭而引起嘔吐，所以，出發前別讓寶寶吃太飽。

3.翻閱前一次的紀錄：由於現在不少疫苗需要自費，怕父母發生未攜帶足夠金額的困擾，陳英堯醫師以自身為例，他習慣將下一次健檢時會接種的疫苗項目及價錢記錄在手冊上，以提前讓父母思考是否要自費接種疫苗，並做為下一次健檢要先準備好錢的貼心提醒。因此，出發前，別忘翻閱前次的紀錄。

【完整內容請見2010年05月號《媽媽寶寶雜誌】