禾康「精油保健貼布」健康交流站

當熱傷害輕微時，身體表現的可能只是症狀較輕微的熱衰竭，但若未加以妥善處理，熱傷害持續累積，就可能會惡化到最嚴重的中暑。以下簡單介紹幾個常用以描述熱傷害的狀況：

(1)熱痙攣：主要表現是肌肉的痙攣(抽筋)與疼痛，發生於不適應在炎熱環境下進行激烈運動的人，有電解質不平衡的情形則會更容易發生。抽筋常發生在腿部的大肌肉，引起劇烈疼痛，而體溫、排汗功能及意識通常都正常。

發生時，應移至涼快地方休息，適量補充鹽分及水分以減輕症狀，但不宜過度拉扯痙攣的肌肉。

(2)熱昏厥：主要表現是暫時性的昏厥，意識常在躺下休息後，可以迅速恢復，且體溫通常正常。

發生時應移至涼爽地方休息、將腳部抬高、補充體液、恢復後再逐步慢慢建立對運動的耐受力。

(3)熱衰竭：主要表現包含頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、倦怠無力、躁動等不適症狀。通常流汗功能仍正常，體溫可能正常或輕微上升(攝氏37到40度間)。

發生時應讓移至涼爽地方休息、用風扇及冷水拭浴協助體熱排除、補充含鹽分的飲料等。

若病患沒有嘔吐，血壓也穩定，口服電解質補充液即可；若病患嘔吐或血壓不穩定，則需測定血中電解質，並給予生理食鹽水靜脈注射。熱衰竭可視為是中暑的前兆，若持續暴露在炎熱潮溼的環境，可能會使熱傷害累積而引發中暑。

(4)中暑：主要表現是體溫嚴重升高(常超過攝氏40度)以及意識障礙(症狀可從意識混亂、譫妄到昏迷)。因為體溫的嚴重升高，會傷害各種身體組織，而引起嚴重的發炎反應，進一步可導致多重器官系統的功能衰竭。

中暑常有頭痛、頭昏、疲倦等先兆，皮膚流汗變少、發熱且摸起來乾燥。脈搏常增快，有時也會見到血壓降低(休克)。在體溫嚴重升高達攝氏41度以上者，即使迅速治療，死亡率也可達七成。

中暑可再分為兩型，也就是典型中暑(Classic heat stroke)和運動型中暑(Exertional heat stroke)。前者常發生於長期處在炎熱環境，特別是潮濕悶熱，缺乏空調的地方。

運動型中暑則發生於在炎熱環境下劇烈運動的人，主因劇烈運動產生過多的熱，又無法迅速排熱所致。在水分攝取較不足的運動員、軍人或是勞工較為常見。運動型中暑的病患容易發生瀰漫性血管內凝血、乳酸中毒或橫紋肌溶解等嚴重併發症。

怎麼預防中暑呢？

要預防與熱相關的各種不適狀況及疾病，就要減少熱的產生(如避免劇烈運動、找陰涼或有空調的地方休息)，以及確保排汗散熱的機能(如補充足夠水分及鹽分、適當通風、穿著寬鬆易散熱的衣服、避免會影響排汗散熱的藥物等)。

中暑的預防，首要在於避免暴露於炎熱的環境。避開烈日的直接曝曬、選擇避開中午的時段從事戶外活動，以及在運動或工作的空檔到陰涼處適當休息，都可大大減少中暑的危險。喝足夠的水及補充適量鹽分(但勿只吃食鹽或喝大量未經稀釋的電解質飲料，以避免鹽分補充過量)、穿著淡色寬鬆輕薄的衣服、運動量勿過大、避免喝酒及使用可能影響排汗的藥物等，也是重要的預防之道。

中暑後該怎麼治療呢？是不是一定要洗腎？需要終身洗腎嗎？

中暑首要是離開溼熱的環境，而有嚴重體溫升高及意識障礙的患者應立刻送醫治療，因為中暑是嚴重的急症，若不早期適當處理，死亡率會很高。即使適當處理，也仍有一定比例的病人會發生腎衰竭、肝功能受損、休克，甚至持續一段時間的意識障礙等嚴重併發症。

立即且適當的降低體溫是絕對的治療關鍵。在發生現場及轉送過程，即應解開衣服幫助散熱，用冷水拭浴並維持通風。到達醫療場所後，再用肛溫密集監測身體核心溫度(耳溫與口溫均較不準確)之下，可用涼水(攝氏20～25度)噴霧，配合大電扇，使身體表面盡量暴露以幫助降溫。

另外，在身體主要散熱位置，如鼠蹊、腋下、胸部等處冰敷，也有助加速散熱。效果仍不理想時，冰水浸泡身體或其他較侵入性的治療也應該考慮，以求在短時間內將體溫降到攝氏38到39度間。

嚴重的急性腎衰竭，若發生尿量減少合併體液容積過量、嚴重酸血症、嚴重電解質異常，就可能需要緊急的透析治療(洗腎)，來協助身體度過難關。原來腎臟功能正常的年輕人，腎功能恢復的機會較高，經過一段時間的透析治療，常可以逐步脫離洗腎；然而，若是以往就有腎功能不全的病患，尤其是老年人，則可能需要一段比較長的恢復期，甚至需要終身洗腎。

【健康世界 2008年7月號】