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‧天下 2007/08/08

工作緊張、靠咖啡提神、作息不正常……，愈來愈多現代人為心悸苦惱。當心臟莫名怦怦跳，該怎麼辦？

【文／謝明玲；繪圖／鄭佳玲】   才三十出頭的王先生為了工作連續熬了四、五天的夜，雖然也有休息，也沒有喝過量的咖啡，可是最近只是坐下來，雖然什麼也不做，卻可以感受到自己的心跳，怦怦跳得很明顯。   「有時候我會覺得自己會不會就這樣坐著永遠昏過去，」無法避免加班工作，也無法避免與時間賽跑的工作型態的他，半開玩笑地說。   工作緊張、靠咖啡提神、作息不正常、長時間的疲倦——儘管沒有正式的統計人數，但當問起工作型態愈趨緊湊和壓縮的現代人時，似乎有愈來愈多人為心悸問題所惱。   台大醫院心臟內科教授廖朝崧表示，平時是感受不到心臟跳動的，但若感受到心臟跳快、強度增強或者不規律的狀況，都可稱為心悸。 「它是一種主觀的感受，」長庚大學心臟內科教授郭啟泰也說，醫學上對於心臟跳多快、怎樣跳叫做心悸，並沒有明顯的定義。 當平時平靜無聲的心跳突然不自然地怦怦作響，是否是疾病的預告鈴？該如何判定？

生病或正常的心臟都會心悸

首要辨別心悸發生的原因。

「正常或者生病的心臟都會發生心悸，」廖朝崧說，會造成心悸的原因很多，有的和心臟有關，也有的不是心臟病變。

心臟跳動過強或突然改變速率，都會心悸；但並不是心律不整；心悸不等於心律不整：心悸是一種感覺，心律不整是一種群疾病總稱；但臨床上心律不整常是引起心悸最主要的原因。

而引發心律不整的，郭啟泰表示，可能是先天性疾病，如心房心室間多了一條傳導電路造成陣發性室上心博過速；也可能是後天心臟病，如心房顫動、心房早期收縮等。

然而，就算是正常的心臟，也會受交感和副交感神經的平衡影響，與心律不整的現象有關。例如甲狀腺機能亢進、情緒緊張、焦慮、菸酒、咖啡等，都會間接影響自律神經的調節。

當心悸發生

正因為產生心悸的原因很多，要判定是否和疾病緊密相關，醫師提供了一些自我檢驗的方式。

郭啟泰建議，發生心悸的時候，可以用中間的三根指頭（以右手按左手或左手按右手皆可）按住手腕關節處外側（拇指側），可以感受到動脈，看心跳是規律或不規律，還有二十秒鐘內跳了幾下，幫助自己記錄下心悸的狀況，持續留意。

一般正常的心跳一分鐘是六十到一百下，運動的情況下可能會到一五○到一六○；但如果發生心房顫動，心跳可更快，且完全不規則。

第二，判定當下的情況。如緊張、喝咖啡、發燒等狀況，都可能造成心跳急遽增加，如果排除這些因素仍然心悸，那就必須考慮心臟疾病的可能。

第三，是否隨其他症狀。廖朝崧提醒，如果心悸伴隨著循環系統的其他狀況，如血壓降低，頭昏，胸痛、呼吸困難、無力站不起來、甚至暈倒的情況等，就要盡快就醫。

怎樣的心悸可能會有危險？

郭啟泰表示，大部份的心悸感覺都是良性、短暫的，或許一段時間內都持續發生，但症狀緩解就是緩解，不會累積，也通常不會復發。

但醫師們都建議，當心悸伴隨著發生以下情況時，應該儘速就醫：

一、有心臟血管疾病的危險因子者：如糖尿病、抽菸、高血壓、肥胖、高血脂、家族史等，這群人可能因為心血管疾病引起心悸的可能相對大，應盡早檢查，針對病因下手治療。

二、伴隨其他循環系統症狀者：如暈眩、血壓降低，甚至昏厥。

三、影響工作及正常生活：心悸的頻率增加，甚至覺得強度增加，影響到工作和正常作息時。

當求助醫生時，廖朝崧提醒，一定要清楚描述發生心悸的情況，包括發作的次數、頻率（一天幾次）、發作的感覺是如何、持續多久、是不是伴隨其他症狀、最近還有怎樣的身體變化（如是否有腎臟問題等），都可以幫助醫師做進一步判斷。

【天下雜誌377期 大人的友誼】