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問：家中有一長者，今年84歲，於5年前開始做人工植牙 (全口18顆)，但一直都有咬合不順、吃東西兩頰會痠痛的問題，他很有耐性地配合醫師指示，不斷修正與調整，可是效果不彰，完成植牙後的不順適，已造成生活上極大困擾，甚至對吃飯也很排斥，也曾北上請益醫師。 醫師的建議是：植牙植體沒問題，是口腔義齒的問題，建議回高雄找比較大的醫院看診。回高雄後，曾到3家大型醫院看診，其中兩位醫師建議先試戴「咬合墊」，讓兩頰關節舒緩，再慢慢調整咬合高度，並做進一步處理。 今想請教錢大夫： 1、這兩家醫院對家中長者建議是否正確？ 2、如不可行，是否有更好作法。 （陳素貞，高雄市苓雅區） |
答：從陳小姐的完整敘述看來，這位老人家可能受到3個問題的影響，才導致這些年來的不適。首先，我認為當年在進行全口人工植牙時，施術牙醫師量測的垂直高徑 (或稱咬合高度)，沒有落在理想的範圍內；其二是在做人工植牙的過程中，老人家持續張口太久，導致顏面肌肉的過度收縮；其三則是他原本就有顳顎關節的問題，如今更加嚴重。
就第一項的垂直高徑來說，我們在做人工植牙時，會從鼻翼底下、人中最高緣的部位，往下仔細量測到下巴的下緣，這個距離稱之為垂直高徑。當垂直高徑量得太少時，人工植牙會提前並過度用力去咬合，致使肌肉收縮加劇；反觀距離太大，會出現還沒到達定位就去咬合的情形，同樣會引發肌肉的過度收縮，長久下來，兩頰當然會痠痛不適。
在這種情形下，我同意高雄那兩家醫院牙醫師的看法，那就是先讓老人家試戴咬合板，一來緩解顳顎關節的痠痛，二來也可適度調整，並找出最理想的垂直高徑，再調回這個理想值，改善這些年來的問題。
(諮詢醫師：長庚大學醫學院牙科副教授張陽明)
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【2008/02/05 聯合晚報】
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